유방암의 치료 방법

유방암은 수술이 1차적인 치료법입니다.
절제수술도 전이나 침윤이 심하지 않은 2기인 경우는 치료가 쉽고 예후도 좋습니다.

음식이나 자연요법은 치유 및 재발 방지를 위해 필요합니다.
음식이나 기능식이 치료를 하지는 못합니다.

즉.1차적인 것은 정확한 검진에 따른 의학적 치료이며 병행하여 자연치유요법으로
근본적으로 암세포를 스스로 이길 수 있는 자연치유력(면역력)을 만들어주어야
완치와 건강 회복을 기할 수 있습니다.

*부산 백병원과 울산 삼성병원을 추천합니다.

**다음 자료를 참고하시고 실천하시면 건강 회복에 도움이 될 것입니다.

**유방암의 치료

*수 술

수술은 유방암 환자의 가장 필수적인 치료법입니다. 유방암 환자의 수술방법의 선택은 유방암의 조직학적인 측면, 위치, 범위, 그리고 환자의 정서적인 측면 등을 고려하여 개별적으로 이루어지게 됩니다.

수술의 성공 요건은 암조직이 국소 영역에 국한되어 있을 때 제거하는 경우뿐입니다. 암 조직을 모두 제거하기 위하여 유방암 근처의 정상 유방조직도 같이 제거합니다.

유방암 수술의 종류는 다음과 같습니다.

○ 종괴절제술

종양의 크기가 4~5cm 이하이고 단일종양이면서 심한 상피내암 성분이 없는 경우 종괴절제술과 액와부 림프절 곽청술을 시행할 수 있습니다. 암종괴가 있는 부위의 유방조직 일부를 포함하여 종괴를 제거하고 액와부 림프절 곽청술을 시행하는 방법으로, 유방보존술을 받은 후에는 반드시 방사선치료를 받아야만 국소 재발을 줄일 수 있습니다.

○ 부분절제술

종괴절제술의 적용 경우와 동일하며 유방보존술의 도입기에 많이 이용되었으나 점차 종괴절제술로

치환되고 있습니다. 역시 부분절제술 후 반드시 방사선치료를 받아야 국소 재발을 줄 일 수 있습니다.

○ 변형근치절제술

우리나라에서 아직은 가장 많이 사용되고 있는 방법으로 유두와 피부를 포함하여 유방조직 전부와 액와림프절을 일괄 절제하는 방법입니다. 이 수술은 팔의 이용면과 기능면을 고려한 수술방법이라고 볼 수 있습니다. 팔의 부종 발생이나 어깨기능의 장애가 없으며 가슴의 대흉근을 보존함으로써 쇄골하의 함몰부위를 만들지 않습니다. 침습성이 아닌 상피내암에서도 변형근치절제술을 실시하는 경우도 있습니다.

○ 유방절제술 후 재건술

유방절제술 후 근육이나 인공보조물을 삽입하여 유방을 재건하는 방법입니다.

시행하는 시기에 따라서 유방암 수술 시 바로 시행하는 즉시재건술과 3~6개월 이후에 시행하는 지연재건술로 나눌 수 있으며 사용되는 보형물의 종류에 따라 자기조직(근육)을 이용하는 방법과 보형물을 이용하는 방법으로도 나눌 수 있습니다. 때로는 유방의 일부를 보존하는 유방보존술을 시행한 후에도 결손이 큰 경우 근육을 이용하여 결손을 메울 수 있습니다.

이러한 재건술은 선택된 환자에서 시행할 때 비교적 안전하게 재발의 염려 없이 시행할 수 있습니다. 그러므로유방의 재건술은 암의 재발 가능성이 작을 경우에 주로 시행하지만, 유방의 상실로 인해 정신적 충격이 크게 예상되는 환자들에서는 그 적응증을 넓힐 수 있습니다.

*항암요법

유방암의 항암치료는 유방암이 어떠한 병기에 발견되었는지에 따라 다릅니다. 조기에는 수술 후에 재발율이 낮으며 더 진전되어 유방암의 크기가 크거나 액와부의 림프절에 전이가 많이 되어 있을수록 수술 후에 재발율이 높습니다. 재발은 수술을 받은 부위, 주위의 림프절, 유방 보존술 후에 남아있는 유방 및 반대편의 유방에서 발생하기도 하지만 폐, 늑막, 뼈, 등에 원격전이가 되기도 합니다. 유방암으로 인한 사망은 대개 이들 원격전이에 의합니다. 아주 조기의 유방암을 제외하고는 수술 후 항암호르몬요법이나 항암화학요법 혹은 둘을 다하게 되는데, 그 선택은 환자의 연령, 폐경의 유무, 종양의 크기 및 액와부 림프절의 전이정도, 환자의 다른 건강상태에 따라서 의사가 정합니다.

유방암의 항암치료는 크게 다음과 같은 세가지 요법이 있으며 어느 요법을 어떠한 순서로 결정하는지는 환자의 연령, 폐경의 유무, 유방암의 현미경적 특성, 전이정도, 환자의 증상 및 다른 건강상태에 따라서 결정하게 됩니다.

○ 항암호르몬요법

유방암 조직의 에스트로겐 혹은 프로게스테론 수용체가 양성인 환자에게 수술 후, 혹은 유방암의 재발시에 투여할 수 있습니다. 유방암 치료제 중 가장 오래된 요법으로 이들 수용체의 양성도가 강할 때에 치료효과가 어느 약물제재보다 큽니다. 무엇보다도 대부분의 항암 호르몬요법은 경구용이고 항암화학요법제에 비하여 약물의 부작용이 경미하여 환자들의 삶의 질이 유지가 되는 장점이 있습니다. 그러나 한편으로는 약물의 부작용이 경미하기 때문에 의외로 많은 환자들이 항암제를 투여받고 있지 않다고 믿는 경향이 있으며, 반대로 극소수에서 발생할 수 있는 부작용을 지나치게 염려하여 복용을 거부 또는 소홀히 하는 경우도 있습니다. 용법과 용량이 중요하기 때문에 반드시 의사의 지시에 따라 복용하도록 해야합니다.

대표적인 호르몬제제 중 타목시펜은 에스트로겐 수용체에 작용하여 항암효과를 나타내고, 폐경 전후의 모든 유방암 환자에게 사용되나 비교적 최근에 개발된 아나스트로졸, 레트로졸, 엑세메스틴은 아로마타제에 작용하여 조직의 에스트로겐을 줄임으로써 기존의 타목시펜보다 항암효과가 더 크나 폐경 후 여성에게만 안전하게 사용 할 수가 있습니다. 아나스트로졸, 레트로졸, 엑세메스틴은 수술 후의 보조호르몬요법으로도 점차 타목시펜을 대치하고 있습니다.

호르몬요법과 항암화학요법을 동시에 투여하였을 때에 약물에 의한 부작용이 더욱 많은 반면에 효과는 증가되지 않기 때문에, 최근에는 약물을 차례차례 투여하도록 권장하고 있습니다.

예를 들면 수술 후에 항암화학요법을 정맥으로 4차례 또는 8차례 투여를 마친 후에 항암호르몬제를 5년간 복용하도록 합니다.

○ 항암화학요법

많은 사람들이 통상적으로 알고있는 항암제 치료가 항암화학요법입니다. 최근 10년 안에 효과가 입증이 된 많은 항암화학제제가 유방암에 허가되어서 수술 후 보조항암제로서만이 아니고 재발시에 환자에게 투여되고 있으며 완화효과가 뛰어납니다. 위에 설명한 호르몬 수용체가 음성이라서 항암호르몬제가 반응을 하지 않을 경우 혹은 항암호르몬제를 전에 투여하여 더 이상 항암효과가 없는 경우에 항암화학요법을 하게 됩니다. 대부분의 항암화학요법은 아직 정맥주사로 투여되고, 전신에 미치는 부작용이 심한 경우가 많아서 환자가 삶의 질은 제대로 유지하면서 지내기가 쉽지 않습니다. 그러나 폐에 전이되어 기침을 하거나 숨이 차고, 뼈에 전이가 되어서 통증을 겪을 때처럼 유방암이 재발되고, 그로 인하여 환자가 증상이 있을 때에는 항암화학요법으로 증상의 감소가 비교적 신속하게 이루어지기 때문에, 항암화학요법으로 인한 부작용을 대부분의 환자가 잘 견디에 내고, 많은 경우에 다음 투여 날짜를 기다리기도 합니다. 부작용으로는 혈액독성, 소화기계의 점막독성으로 오심, 구토증 등이 있기 때문에 일정한 간격을 두고 투여하게 됩니다.

많은 항암화학요법제들은 그 치료효과가 다르기 때문에 아직까지는 보조 항암화학요법으로 사용할 수 있는 항암화학요법의 범위를 정해놓고 있습니다. 재발유방암의 경우에는 보조 항암화학요법으로 사용하지 않았던 약을 일차적으로 쓰면서 환자의 선택이나 다른 장기의 기능 또는 전반적인 상태를 고려하여 처방하게 됩니다.

제법 많은 종류의 항암화학요법제가 있으나 대부분의 재발성 유방암은 점차 약에 내성이 생기게 되어 3차, 4차 이후로 갈수록 반응율이 저하되고 항암화학요법으로 인한 부작용이 증대됩니다. 그러므로 환자의 기동상태가 나빠져서 거의 누워지내는 경우에는 항암화학요법으로 더욱 전신상태를 악화시키는 것보다 의사와 의논 후에 통증 관리 등 완화요법을 선택하는 것이 바람직하겠습니다.

참고로 점차 경구용 항암화학제제가 개발이 되고 있으나, 아직은 한 두가지 종류만이 유방암에 효과가 있습니다. 최근 점차 많은 기관에서 종괴의 크기를 감소시키고 가능한한 유방보존술을 시행하고자하는 목적으로 수술전에 항암화학요법을 시행하고 있습니다. 수술을 시행한 후에도 보조 항암화학요법을 시행하고 있습니다.

○ 분자타킷요법

최근 5년 이내에 급격히 발전하고 있는 요법입니다. 아직까지는 1998년 미국 식약청에서 재발성 유방암에 허용된 허셉틴뿐이며 우리나라에서도 2003년부터 보험수가로 고시되고 있습니다.

호르몬요법이 호르몬수용체가 양성일 때 효과가 있듯이 허셉틴은 허투(HER2)수용체가 과발현된 유방암에서만 효과가 있기 때문에 반드시 허투수용체를 검사한 후에 투여하고 있습니다. 유방암 환자의 20~30%에서 적용이 될 수가 있어서 항암호르몬제, 항암화학요법과 더불어 유방암 치료의 중요한 치료제로 등장하고 있습니다. 허셉틴은 글리백, 이레사 등과 같이 고가약이지만 해당 적응증이 되는 환자에게 임상시험 결과 재발 초기에 사용시에 특히 항암화학요법과 병행 시에 생명의 연장이 관찰되고 있습니다. 허셉틴은 글리백, 이레사와 다르게 정맥투여제입니다.

*방사선치료

과거에는 유방암의 병기에 상관없이 유방을 전부 절제하는 유방완전절제수술을 시행하는 것이 보편적이었으나, 유방보존술이 점차로 보편화됨에 따라 수술 후 방사선치료의 역할도 점차 강화되고 있습니다. 유방보존술을 시행한 경우 모든 환자가 방사선치료의 적응증이 되는데, 전체 유방 및 액와부 림프절을 포함하는 치료범위로 방사선치료가 행해집니다. 유방보존술이 보편화하게 된 가장 큰 이유는 유방을 보존하면서도 과거 유방완전절제술을 시행한 경우와 동등한 치료성적을 얻을 수 있기 때문인데, 이는 유방암의 특성상 유방암이 발생한 쪽의 전체 유방에서는 상당수의 재발이 있을 수 있어 방사선치료로 혹시 있을지 모르는 미세 병소를 제거함으로써 가능합니다.

한편 유방완전절제술을 시행한 경우에도 종양의 크기가 5cm 이상이거나 액와부 림프절 전이 개수가 4개 이상인 경우에는 유방절제부위 및 액와부, 쇄골상부 림프절의 재발 위험이 높아 방사선치료를 시행하게 됩니다.

방사선치료는 통상적으로 1일 1회씩, 1주일에 5회 시행하여 약 6주 내지 7주간 하게 됩니다.